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精神科専門薬剤師を目指そう(No.7-2)

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8)電気痙攣療法electroconvulsive therapy : ECT

 頭部の運動領に100V前後の交流を数秒間通電し、てんかん大発作様の痙攣を起こさせることで精神症状を改善させます。現在では麻酔科医の管理のもと、静脈麻酔を行い 、筋弛緩薬を投与し、身体痙攣を抑制しつつ、頭部への電気刺激により全般性強直間代発作を惹起する無痙攣電撃療法Modified electroconvulsive therapy : m-ECTが可能になっています。また、ECTの施行にはインフォームド・コンセントが必要で慎重な対応が望まれています。

表4.ECTの適応条件
  1. 希死念慮 【ケースペック】【DIGICAM】デジキャン ワイドトレッドスペーサー114.3-5H P1.5 20mm【2枚1組】【カー用品】【ワイトレ】、身体衰弱などのために迅速に症状を改善しないと生命的危機がある
  2. 他の治療法の危険性がECTの危険性より高い
  3. 以前のエピソードで他の治療法に対する反応が不良で、ECTに対する反応が良好であることが判明している
  4. 患者自身の希望
  5. 他の治療法の失敗
松下正明、倉知正佳、樋口輝彦 編集:無けいれん電撃療法,KEY WORD 1997-’98 精神.東京,先端医学社,p244-245,1997
9)リチウム中毒(吉尾隆:うつ病、症例チャートからみる服薬指導ガイド、薬学的管理とその解説.日本薬剤師研修センター編集.p361-398、Vol.54薬局別冊2003年2月臨時増刊号)

 炭酸リチウムの服用患者では、常にリチウム中毒に関するモニターが必要です。炭酸リチウムの血中濃度は、腎機能、水分摂取量、電解質量などによって変化しやすく、有効域と中毒域が接近していることから、血中濃度モニターは重要です。血中濃度のモニター以外にも、リチウム中毒の初期症状(食欲低下、吐き気 【メーカー在庫あり】 (株)タンガロイ タンガロイ TACバイト角 CTEFR2020-6T04 HD、嘔吐、下痢、傾眠、振戦など)について注意が必要です。また、他剤との相互作用によりリチウムの血中濃度が上昇する場合があります。炭酸リチウムとの併用で相互作用を引き起こす薬剤は多くあり、ループ利尿剤 積水樹脂(株) 積水 ポールコーンCITY PCCT-40RW-M16T PCCT-40RW-M16T HD、チアジド系利尿降圧剤、ACE阻害剤、非ステロイド性消炎鎮痛剤等はリチウムの血中濃度を上昇させ、中毒症状を引き起こすことがあります。また、カルバマゼピン、ハロペリドール及びその他の向精神薬との併用で精神神経症状や心電図変化、重症の錐体外路症状、悪性症候群、非可逆性の脳症などを引き起こす可能性もあります。見逃され易いものに、炭酸リチウムと非ステロイド性消炎鎮痛剤を含む感冒薬との併用があり、炭酸リチウム服用中の患者が腰痛等で非ステロイド性消炎鎮痛剤を投与され、リチウム中毒を起こした症例も報告されています。さらに、体内の水分と塩分含有量がリチウム排泄量に影響するため、リチウム濃度を左右することにも注意が必要です。ナトリウムの摂取過剰ではリチウム濃度を低下させ、ナトリウムが少ないと(ダイエットや過度の発汗による脱水など)リチウム濃度が上昇する可能性があります。炭酸リチウムの血中濃度の正常域は0.5mEq/l~1.5mEq/lであり、通常1.0nEq/lを越えなければ中毒症状を引き起こすことはないと考えられています。2.0mEq/lを越えると中毒症状が現れ、3.5mEq/lでは致死的となります(表5)。

表5.炭酸リチウム中毒と処置
中毒量
(血中濃度)
中毒症状 治療及び処置
2.0mEq/lで中毒3.5mEq/lで致死的。重篤度は血中濃度の高さと持続期間に依存。 初期症状:悪心、振戦 DAD ギャルソン フロントテーブル スクエアタイプ モノグラムパターン ローレルデザインロゴ ブラックオーク MPV LW、むねやけ、口渇、筋れん縮、筋繊維束れん縮、

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リチウムは代謝されず、蛋白結合もせず、全て腎排泄なので、生理食塩水による強制利尿を即座に行う。リチウムの腎吸収はナトリウムと競合するのでナトリウム不足はリチウム血中濃度を上昇させる。サイアザイドも血中濃度を上昇させる。血液透析及び持続的血液濾過透析が非常に有効。
融道男:向精神薬過量服用とその処置(1),向精神薬マニュアル第2版.東京,医学書院,p248-249,2001

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【掲載】2007年10月26日



 
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